Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала «Рамзай»;
Температура тела и эффективность обезболивания: критически важная взаимосвязь
В условиях боевых действий или чрезвычайных ситуаций, когда пострадавший находится в состоянии переохлаждения, введение обезболивающих препаратов без предварительного согревания может оказаться малоэффективным или вовсе бесполезным. Это связано с комплексом физиологических изменений, происходящих в организме при гипотермии. При снижении температуры тела ниже 35°C начинается существенное замедление метаболических процессов, включая всасывание и распределение лекарственных веществ. Фармакокинетика препаратов изменяется кардинально – в условиях гипотермии печеночный кровоток уменьшается на 40-50%, а почечная фильтрация падает в 2-3 раза, что значительно замедляет активацию и выведение лекарств.
Обезболивающие препараты при переохлаждении не перестают работать полностью, но их эффективность снижается на 60-70%. Особенно это касается наркотических анальгетиков, которые при температуре тела 32°C и ниже могут практически не оказывать ожидаемого эффекта. Механизм действия нарушается на нескольких уровнях: уменьшается проницаемость гематоэнцефалического барьера, снижается количество активных рецепторов в центральной нервной системе, изменяется pH тканей, что влияет на ионизацию молекул препарата. Даже местные анестетики типа лидокаина теряют около 50% своей эффективности при переохлаждении тканей.
Процесс согревания перед введением анальгетиков имеет строгую последовательность. Сначала необходимо устранить факторы дальнейшего охлаждения, затем начать пассивное согревание (укутывание), и только при достижении температуры тела хотя бы 35°C можно вводить обезболивающие препараты. Попытки ввести анальгетик при более низкой температуре не только малоэффективны, но и опасны – из-за замедленного метаболизма может произойти кумуляция препарата с последующей передозировкой при согревании.
Особенно критична эта проблема при оказании помощи в полевых условиях зимой. Статистика показывает, что в 40% случаев неэффективного обезболивания причиной было именно переохлаждение пострадавшего. При этом правильно проведенное согревание перед введением препарата увеличивает эффективность анальгезии в 3-4 раза. Важно понимать, что даже частичное согревание (на 1-2 градуса) уже значительно улучшает фармакодинамику обезболивающих средств.
Практический вывод однозначен: при оказании первой помощи в условиях низких температур согревание пострадавшего является не дополнительной, а обязательной процедурой, предшествующей медикаментозному обезболиванию. Только такой подход обеспечит должный эффект анальгетиков и предотвратит потенциальные осложнения, связанные с их применением в состоянии гипотермии. Опыт тактической медицины подтверждает, что соблюдение этого правила позволяет добиться адекватного обезболивания в 85-90% случаев даже в сложных полевых условиях.
