Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала «Рамзай»;
Скорость и объем кровопотери при массивном венозном кровотечении
Массивное венозное кровотечение представляет серьезную угрозу для жизни, хотя его скорость и объем обычно уступают артериальному.
Венозная кровь течет непрерывной струей темно-вишневого цвета без выраженной пульсации. Скорость кровопотери зависит от калибра поврежденного сосуда, локализации ранения и венозного давления. Повреждение крупных вен (яремной, подключичной, подвздошной, бедренной, воротной) может приводить к потере 100-300 мл крови в минуту. Особенно опасны ранения венозных сплетений (например, пресакрального) и пещеристых тел, где гемостаз затруднен анатомически. При ранении крупных венозных стволов шеи или паха скорость кровопотери достигает 200-400 мл/мин из-за высокого венозного давления и отсутствия возможности эффективной тампонады. Повреждение множественных вен среднего калибра (мышечные ветви, поверхностные вены конечностей) дает суммарную кровопотерю 50-150 мл/мин. Кровотечение из мелких вен (подкожная сеть) редко превышает 20-50 мл/мин.
Критический объем кровопотери для взрослого человека составляет 1.5-2 литра (30-40% ОЦК), приводя к тяжелому геморрагическому шоку.
При скорости 150 мл/мин этот порог достигается за 10-13 минут, при 300 мл/мин – за 5-7 минут. Особенность венозного кровотечения – отсутствие резкого падения давления при продолжающейся потере крови, что создает ложное впечатление контролируемости.
Дополнительный риск – воздушная эмболия при ранении крупных вен шеи, грудной клетки или черепа, когда воздух засасывается в просвет сосуда на вдохе. Основные методы остановки: прямое давление на рану (пальцем/салфеткой), давящая повязка с плотным валиком над местом повреждения, возвышенное положение конечности, гемостатические средства. Турникет менее эффективен для изолированного венозного кровотечения, но может применяться при сочетанных повреждениях. Каждые 500 мл потерянной крови увеличивают риск летальности на 10-15%, поэтому временной фактор критичен. Раненого необходимо экстренно эвакуировать для хирургического гемостаза (лигирование сосуда, сосудистый шов) и восполнения ОЦК.
